食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的死亡原因,各种病因所致肝硬化、肝癌、Budd-Chiari综合征、胰源性疾病、缩窄性心包炎等都可导致该病发生。首次出血死亡率为30%-50%。它是消化内科常见的急危重症。内镜技术问世前主要抢救措施是输血、垂体后叶素静脉滴注及气囊压迫止血,其效果常不理想。外科手术主要有断流术、分流术等,止血效果较为满意。但出血期间手术死亡率及术后并发症均较高。随着内镜治疗等技术的发展,食管、胃底静脉曲张出血的治疗有了较多新的进展,该疾病的治疗应考虑以下几种不同的临床情况:防止曲张静脉首次出血 (一级预防 );防止曲张静脉再次出血 (二级预防 ) ;急性曲张静脉出血的治疗。预防首次曲张静脉出血 (一级预防 )1.至少应为中度食管静脉曲张和 (或 )具有红色征的患者;2.心脏非选择性β受体阻滞剂 (普萘洛尔或纳多洛尔 )应从小剂量开始应用,如果有必要 ,应逐步增加剂量,直到静息心率减少为基础值的 25%,但不能低于 55次 /分;3.在食管静脉曲张出血的一级预防上 ,静脉曲张硬化治疗(EVS)引起的不良反应抵消了其有益作用 ,而食管静脉曲张结扎 (EVL)可以被病人良好耐受 ,并且是有效的。故对于不能耐受 β受体阻滞剂或应用有禁忌的患者,可采用EVL;防止曲张静脉再次出血 (二级预防 )初次出血后,内镜下治疗可非常有效地减少再出血的发生,出血的年发生率由大约 80%降为20%-30%。1.内镜治疗:对于食管的曲张静脉,EVL的效果 -不良反应比EVS更好,是一种可选择的清除食管曲张静脉的内镜治疗方法。应该强调的是,EVL需要几次治疗操作 (每14-28天结扎 1次,直到清除干净,通常大约 3-4次 ),曲张静脉可能再发 (与EVS相比,EVL后曲张静脉再发的可能性较高 ),因此,每 3- 6月进行 1次内镜监测 (长期监测 ),发现曲张静脉后,再行EVL,对预防再出血是必需的。目前,有观点提出,EVL- EVS的续贯治疗并联合非选择性β受体阻滞剂治疗能取得更好的预防效果。对于胃底的曲张静脉通常采用曲张静脉内组织胶注射技术;2.心脏非选择性β受体阻滞剂治疗;3.预防性手术治疗:近年来资料表明,倾向不作预防性手术,对这类病人重点应为内科护肝治疗。但是如果有重度食管胃底静脉曲张,特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”,可酌情考虑行预防性手术,主要是行断流术。严重脾肿大,合并明显的脾功能亢进患者,单纯行脾切除术效果良好。肝移植已经成为外科治疗终末期肝病的有效方法,存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法,既替换了病肝,又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。但有供肝短缺、终生服用免疫抑制剂的危险,手术风险,以及费用昂贵,限制了肝移植的临床推广。急性静脉曲张出血的治疗1. 一般处理及药物治疗:建立有效的静脉通道,扩充血容量,采取措施监测病人生命体征。生长抑素、特立加压素、PPI等天药物治疗。药物治疗的早期再出血率较高,必须采取进一步的措施防止再出血;2. 内镜治疗:急性出血期间,经内镜治疗的时机方面尚有不同意见,但目前公认EVL、EVS是控制急性出血的首选方法,成功率可达80%-100%。硬化剂注射疗法和套扎对胃底曲张静脉破裂出血无效,胃底出血需用组织胶治疗。EVS和EVL需多次进行。EVL术后坏死脱痴时间约7-15日,有发生大出血的危险,可行再次EVL或EVS,时间以术后15-30日为宜;3. 三腔管压迫止血:三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制,但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。其并发症的发生率有10%-20%,并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息;4. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS):经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,置人支架以实现门体分流,TIPS的内支撑管的直径为8-12 mm, TIPS可明显降低门静脉压力,一般可降低至原来压力的一半,能治疗急性出血和预防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭(5%-10%),肝性脑病(20%-40%)。目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人;5.急诊手术治疗:手术治疗急诊手术的适应证:①病人以往有大出血的病史,或本次出血来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗,仍有反复出血者,应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血,或短暂止血又复发出血,应积极行急诊手术止血。手术不但可防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克,所以急诊手术病死率高,应尽量避免。Child C级病人不宜行急诊手术。本文系陈明锴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流至口腔及食管引起的不适症状,包括烧心、反流(反酸、口苦、反食等)、胸痛,个别患者会诱发咳嗽、哮喘发作,咽炎迁延不愈。 除了药物治疗外,GERD患者日常生活中需要从以下几个方面注意:(1)戒烟酒,避免进食高脂肪、巧克力、咖啡及辛辣凉等刺激性食物。(2)肥胖者减肥,避免过紧的腰带。(3)少吃多餐,吃饭七八分饱,餐后不宜立即卧床。(4)卧位及夜间反流者,睡前3小时不宜进食,可抬高床头15-20cm,采取左侧卧位。 本文系李文捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势,所以近年来随着生活和医疗条件的改善,大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查,那无痛苦检查有什么优点?又要注意什么事情? 无痛苦检查,顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在美梦中完成检查。所以最大的优点就是最大程度上减少检查给患者带来的痛苦和不适。让病人乐于接收检查。特别是本身很恐惧的患者和那些害怕检查但又必须检查甚至要经常复查的病人。避免了因为惧怕检查而贻误了诊断和治疗。因为胃肠镜检查对早癌和癌症的确诊是其他检查手段不能替代的。 无痛苦检查的另一优点就是让医生更从容的做好检查和治疗,避免因担心患者不适而过于匆忙,影响检查和治疗,导致误诊、漏诊等情况发生。 那无痛苦检查安全吗?也就是好多患者问的,做“麻醉”会不会做呆了?其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快,6小时以内会完全分解、代谢,对人体神经系统不会带来任何后遗症,尽管有很少一部分人会有 “一过性认知障碍”,但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做?当然不是,因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天,最好有人陪伴,不宜开车、骑车。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科 贾克东) 随着人们生活水平的提高和现代化生活节奏的改变,便秘发病率有增高趋势,其中有相当比例的年轻患者出现了比较严重的便秘症状。便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人,女性多于男性,因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主,一般每2-3天或更长时间排便一次(或每周<3次)即为便秘。如超过6个月即为慢性便秘。< span="">便秘。如超过6个月即为慢性便秘。便秘从病因上可分为器质性和功能性两类出现便秘后有必要区分两大类便秘,临床上需要进行一系列检查,特别是出现“报警”症状时,患者需要尽快到医院进行相应的检查,“报警”症状包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史,另外对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。便秘疾病的预防1 饮食习惯改变饮食习惯不良或过分偏食者,应纠正不良习惯和调整饮食内容,增加含纤维素较多的蔬菜和水果,适当摄取粗糙而多渣的杂粮。油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗,多饮水及饮料。建议每天至少喝6杯250ml的水。2 养成良好的排便习惯每日养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟),形成条件反射,建立良好的排便规律。有便意时不要忽视,及时排便。排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最佳排便的时间。3.合理安排生活和工作做到劳逸结合,每日进行中等强度的锻炼,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。根据个人的条件可以从以下方法中选择适合自己的运动方式,坚持长久。(1)医疗体操:主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。(2)快步行走和慢跑:可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。(3)深长的腹式呼吸:呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。(4)腹部自我按摩:仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。每天做2~3次,每次5~10分钟。4 药物治疗需在医生指导下使用。避免滥用泻药:滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。 本文系贾克东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐,勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患,特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点,但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1.尽量放松心情,避免过
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗
幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重,可引发多种疾病,严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌?根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》:☆强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 ·消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) ·胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤☆推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 ·慢性胃炎伴消化不良症状 ·慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ·早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ·长期服用质子泵抑制剂 ·胃癌家族史 ·计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) ·不明原因的缺铁性贫血 ·特发性血小板减少性紫癜 ·其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ·证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌,我的家人需要接受根除治疗吗?幽门螺杆菌是会传染的,传播途径有口-口、粪-口、胃-口等,幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜,共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现,幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗,明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌,其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测,如果证实有幽门螺杆菌感染,可同时接受根除治疗。赶快来看一看,如果你是符合上述条件的人群,推荐接受幽门螺杆菌根除治疗!参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2]蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360
幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措?不要慌,我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少☆质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。☆铋剂铋剂是一种比较常用的药物,具有胃黏膜保护作用,常用的铋剂有枸橼酸铋钾。☆抗生素抗生素可以抑制细菌感染,起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素,常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多,饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问,铋剂四联方案里面的药物这么多,我应该怎么服用呢?那你可要记好了,质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的,而抗生素是在饭后服用的,千万不要弄混哦!3.要想根除幽门螺杆菌,需要服药多长时间?推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措,保证首次根除成功率有研究报道,目前仍有约10%~20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的,幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面,患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史,并严格按照医嘱服药,保证首次根除成功率。治疗方案的选择,应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性,做出个体化抉择。参考文献:[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476[3]韦素雨, 等. 右江医学. 2016; 44(3):350-354
肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。尽管肠息肉是一种良性疾病,但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明,80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状,基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以,肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。常见的症状有---大多数没有症状!!①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血,通常是出现间断性的小量出血,血附于大便表面,很少引起贫血;严重时,出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端,并且体积较大的话,很容易引起便秘;有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛,尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状,提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤,就应考虑是否患了Gardner综合征,出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉,可以分为几类?①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤(畸形隐窝灶)、传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤(传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤)和杵状-微腺管腺瘤,临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J综合征等)、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉(肛管)炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉,并具有肠息肉病的特殊临床表现时,我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是,近些年来,随着人们生活方式和习惯的改变,肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者,就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm;②绒毛状腺瘤,或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%;③伴高级别上皮内瘤变。结肠息肉高危人群①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有排便习惯的改变。⑥符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。腺瘤性息肉恶变模式图结肠各段腺瘤性息肉的检出率肠镜检查是发现肠息肉的主要手段l肠镜有哪些种类?这些肠镜有什么区别?常见肠镜检查可分为:①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。②染色放大内镜。染色放大内镜,是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面,结合放大内镜,就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型,能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜,可以决定是否能进行内镜下治疗。③内镜窄带成像术(Narrow Band Imaging, NBI)。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态,还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态,能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。l肠镜能检查到哪些部位?肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。l 做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗?可以。做肠镜时,能够看到肠息肉的形态、颜色等,能从息肉表面的形态、色泽和微结构(腺管及微血管分型),非常有效的判断息肉的性质。治疗目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等家族性结肠息肉 息肉数量多,癌病风险高,多建议外科手术切除结肠普通门诊:周二、三下午 预约电话 020-61641888就诊地址:广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼二楼消化科门诊